كثير منا تعرَض لجروح خارجية بسيطة فهذه الجروح يمكن رؤيتها بسهولة معرفة سببها والسيطرة عليها لكن ماذا لو كانت هذه الجروح داخل الجسم ولا يمكننا رؤيتها؟ هذه الجروح الداخلية تؤدي إلى نزيف داخل الجسم نتيجة تضرر الأوعية الدموية وهذا ما يطلق عليه النزيف الداخلي، فما هو النزيف الداخلي؟ وما هي أسبابه وأشهر أعراضه؟ وهل هناك طرق علاجية فعَالة له؟ ومتى يجب عليّ استشارة الطبيب؟
النزيف الداخلي – Internal Bleeding
كما ذكرنا هو نزيف يحدث داخل الجسم بسبب تضرر الأوعية الدموية، ويجب أن ننوَه أن هناك نوعين من النزيف الداخلي:
- النزيف الداخلي الطفيف: يحدث عند إصابة الشرايين الصغيرة القريبة من سطح الجلد وعادةً ما يسبب بقع حمراء صغيرة على الجلد أو كدمات طفيفة وهذا النوع من النزيف هو الأكثر شيوعاً
- النزيف الداخلي الكبير (الغير مُتحكَم فيه): كما يدل اسمه فهو خطير ومهدد للحياة وهو أحد الأسباب الرئيسية للموت حول العالم وأسرعها هو النزيف الداخلي في الرأس بعد الحادث
عمومًا إذا لم تتم المعالجة الطارئة للنزيف فإنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل صدمة في الدورة الدموية وموت الأنسجة.
أسباب النزيف الداخلي
النزيف الداخلي ليس مرضاً بحد ذاته إنما هو عَرَض لمرض آخر فأي شيء يسبب تدمير جدار الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى نزيف، أحياناً يكون التعرف على سببه بسيط وسهل فإذا تعرضت على سبيل المقال لضربة في جسمك يكون النزيف نتيجة لهذه الضربة، لكن كثير من الأحيان يكون غير ظاهر بوضوح واكتشافه يحتاج لوقت كبير وفحص كامل للكشف عنه.
عند حدوث تدمير بسيط وطفيف للأوعية يكوّن الجسم خثرة أو سدّادة من البروتينات وخلايا الدَّم الحمراء تسدّ هذا النسيج المجروح وتوقف النزيف، لكن في حال الإصابات الحرِجة، لا يمكن للخثرة أن توقف النزيف ويستمر النزيف ويتجمع الدَّم في الفراغات الداخلية والأعضاء.
لذلك سنقسَم أسباب النزيف الداخلي إلى قسمين:
1. الأسباب التي تؤدي إلى نزيف بسيط إلى معتدل
(هذه الأسباب لا يشترط أن تسبب النزيف لكنها تزيد من احتمالية حدوث النزيف)
- الإصابات الطفيفة
- ارتفاع ضغط الدَّم المزمن أو الطويل الأجل
- أمراض التخثر الوراثية مثل الهيموفيليا
- مرض السكري
- التدخين
- الإفراط في تناول الكحول
- أدوية المنشطات
- بعض أنواع المضادات الحيوية
- الأدوية المضادة للتخثر مثل الهيبارين ومثبطات الصفائح الدموية والأسبرين
- بعض أنواع مضادات الاكتئاب
- الكورتيزون
- السكتة الدماغية أو السكتة القلبية
- أمراض الكبد والطحال
- الجفاف طويل الأجل
- السرطان
- التصلب الوريدي العميق (DVT)
- بعض أمراض الجهاز الهضمي (مثل النزيف الداخلي المعوي)
2. الأسباب التي تؤدي إلى نزيف حاد أو مفاجئ
- الإصابات الشديدة مثل حوادث السيارات أو الإصابة بطلقات الرَّصاص أو الانفجارات أو السقوط
- انسداد الأوعية الدموية بسبب جلطة (إذا تُركب دون علاج فإنها تؤدي إلى تمزق الوعاء الدموي)
- العظام المكسورة حيث أنه يمزق الأوعية الدموية المحيطة
- توسّع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ضعف في جدارها وبالتالي تمزقها
- نزيف أثناء العمليات الجراحية
- الحمل خارج الرحم
أعراض النزيف الداخلي
الدم مهم جداً لوظائف جميع أعضاء أنسجة الجسم تقريباً، لذلك فقدان الدم يؤدي إلى مجموعة واسعة من الأعراض التي يمكن أن تبدو غير ذات صلة.
وكما فعلنا سابقاً سنقسَمها إلى قسمين:
1. الأعراض المتوسطة إلى الخطيرة
- دوار خفيف
- صداع (غالباً حاد)
- إسهال (غالباً يكون لون الدم داكن لوجود الدم المتجلط فيه)
- ضعف عام في الجسم
- إرهاق بدون سبب
- آلام في العضلات والمفاصل
- انخفاض ضغط الدم عن الطبيعي
- تشويش وعدم اتزان
- مشاكل في الرؤية
- التنميل
- ألم في البطن وهذا الألم قد يؤدي إلى قيء وغثيان
- ألم في الصدر
- ضيق التنفس
- وجود دم في البول
- وجود كدمات على الجلد
ويجب التنويه أنّه لا يشترط في ظهور جميع الأعراض حتى نحكم بأنه نزيف داخلي فيجب اجتماع الدلائل من التاريخ المرضي والفحص السريري والفحوصات المخبرية والتصوير
(النزيف الطفيف لا يسبب أعراض واضحة لكن يمكن أن تظهر بعض الكدمات على الجلد)
2. الأعراض الخطيرة جداً
إذا وجدت هذه الأعراض يجب فوراً الانتقال إلى أقرب مستشفى، فهذه الأعراض تنشأ خلال دقائق
- زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب
- انخفاض ضغط الدم بشكل كبير
- القيء الممزوج بدم
- نزول دم من العين أو الأذن أو الأنف
- انعدام البول أو قلته
- الجلد بارد ومتعرق
- فقدان الوعي
- تشنجات
- غيبوبة
أعراض النزيف الداخلي للأطفال
الأطفال غير قادرين على التعبير فإذا حصلت معهم الأعراض السابقة، تكون الشكوى من الألم على شكل بكاء غير مبرّر، وفقدان الشهية أو رفض الأكل تمامًا، وكذلك ظهور الأعراض العصبية.
وبدلاً من أن يشتكي الطفل من تشوّش الرؤية فقد يمشي بجوار الحائط، وبدلًا من الشكوى من ألم الأطراف يبدو الطفل مترهلًا لينًا.
الطرق العلاجية المتاحة للنزيف الداخلي
الهدف الأول والأهم هو إيجاد مصدر النزيف وإيقافه، علاجه يعتمد على درجة خطورته
1. علاج النزيف الداخلي الطفيف
هذا النزيف كما ذكرنا لا يشكّل خطورة كبيرة فعلاجه هو الراحة وإعطاء المريض سوائل لأن الجسم يوقف بنفسه النزيف عن طريق خثرة
2. علاج النزيف الداخلي متوسط إلى حاد الخطورة
يتم علاج هذا النوع من النزيف بإعطاء المريض فيتامين “ك “وبلازما وصفائح دموية ودم جاهز عن طريق الوريد، وحديثاً بدأ الأطباء بعلاج هذا النوع من النزيف بإعطاء المرضى جرعات كبيرة من المركبات التي تحفز التخثر.
بعض الأحيان يلجأ الأطباء إلى إجراء العمليات الجراحية لإصلاح الوعاء الدموي والتخلص من الدم المتسرب في فراغات الجسم والأعضاء.
بعد إيقاف النزيف والاطمئنان على المريض يتم إعطاء المريض أدوية تمنع عودة النزيف مرة أخرى وأيضاً لتقليل احتمالية عودة النزيف يُنصح المريض بتغيير عاداته مثل الامتناع عن التدخين والكحول.
مضاعفات النزيف الداخلي
- النزيف الداخلي هو السبب الأساسي في الوفيات الناتجة عن الضربات عالمياً
- إذا لم يتم علاج النزيف الخطير يؤدي إلى فشل في الأعضاء وغيبوبة ويمكن أن يتحول إلى نزيف خارجي وتدريجياً يؤدي إلى الموت
- في بعض الحالات الخطيرة بالرغم من إعطاء المريض العلاج المناسب لكنه يؤدي إلى الموت
- الاكتشاف المبكر والعلاج السريع للنزيف الداخلي يقلل هذه المضاعفات وهذا يعتمد على خطورة الحالة وسرعة اكتشاف الأعراض وسرعة النقل إلى المستشفى
متى يجب استشارة الطبيب؟
يحتاج النزيف الداخلي إلى تدخل طبي طارئ حتى لو كان حجم النزيف صغيراً لكنه سرعان ما يتحول إلى مهدد للحياة، في الحالات الخطيرة يمكن للنزيف الداخلي أن يؤدي إلى الموت خلال 6 ساعات من دخول المستشفى.
لا تتردد في الذَّهاب إلى المستشفى إذا شعرت بأعراض النزيف الداخلي التي ذكرناها سابقاً أو إذا كنت بالقرب من شخص تعتقد أنه يعاني نزيف داخلي.
[fusion_alert type=”general” accent_color=”#808080″ background_color=”#ffffff” border_size=”” icon=”” text_align=”” text_transform=”” dismissable=”” box_shadow=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]
لضمان سلامتكم ووصولكم بأمان إلى المستشفى اشتركوا بمجموعة الخدمات المتكاملة التي يقدمها مركز المسعف الأول التي من خلالها تتأكّد من وصولك إلى كل ما تصبو إليه
[/fusion_alert]
[fusion_accordion type=”” boxed_mode=”” border_size=”1″ border_color=”” background_color=”” hover_color=”” divider_line=”” title_font_size=”” icon_size=”” icon_color=”” icon_boxed_mode=”” icon_box_color=”” icon_alignment=”” toggle_hover_accent_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][fusion_toggle title=”المراجع” open=”no” class=”” id=””]
المراجع:
- Jameson JL, et al., eds. Gastrointestinal bleeding. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Jan. 19, 2021.
- Overview of gastrointestinal bleeding. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastrointestinal-bleeding/overview-of-gastrointestinal-bleeding. Accessed Jan. 19, 2021.
- Gastrointestinal (GI) bleeding. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastrointestinal-bleeding/. Accessed Jan. 19, 2021.
- Small bowel bleeding. American College of Gastroenterology. https://gi.org/topics/small-bowel-bleeding/. Accessed Jan. 19, 2021.
- Abassi, Z. A., Okun-Gurevich, M., Salah, N. A., Awad, H., Mandel, Y., Campino, G., …Winaver, J. (2013, November 26). Potential early predictors for outcomes of experimental hemorrhagic shock induced by uncontrolled internal bleeding in rats. PLoS One, 8(11), e80862
- http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0080862
- Hemphill, J. C., Greenberg, S. M., Andersen, C. S., Becker, K., Bendock, B. R., Cushman, M., … Woo, D. (2015, July). Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke, 46(7), 2032–2060 https://pdfs.semanticscholar.org/2824/f1028ea94f1d105436cd3b8c16539af206d4.pdf
- Symptoms & causes of GI bleeding. (2016, July) https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastrointestinal-bleeding/symptoms-causes
- Gastrointestinal (GI) Bleeding | NIDDK. (n.d.). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastrointestinal-bleeding
[/fusion_toggle][/fusion_accordion]
